涅槃之愛~Nirvana

根據第四版的診斷與統計手冊(DSM-IV)，
若要診斷創傷後壓力疾患，必須符合下列幾點條件：

1. 患者經歷一些重大的創傷事件，含有下列兩者要點： 　　　
     A. 患者經歷、目睹、或面臨一些威脅及自己或他人身體完整性的死亡、或重大傷害事件 
     B. 這類事件造成患者強烈的害怕、無助、恐懼

2. 患者反覆重臨當時的創傷經驗，包含下列之中至少一項：    
    A. 患者一再反覆經驗到當時的痛苦，包括：插入性的畫面、思考與知覺 
    B. 患者一再做著相關的惡夢 
    C. 患者如同事發當場那般，相同的反應或感受 
    D. 面對會勾起當時回憶的事件時，患者會有強烈心理上的痛苦 
    E. 面對會勾起當時回憶的事件時，患者會有明顯生理上的反應

3. 患者持續逃避可能勾起相關聯想的事件，包含下列三項或三項以上： 　　　
    A. 試圖逃避相關的想法、感覺、與討論及當時的經過 
　B. 試圖逃避與事發當時相關的活動、地點、人物 
　C. 無法回憶事發經過時的一些事物
　D. 明顯減低興趣、減少各種活動的參與 
　E. 與別人疏離，格格不入 
　F. 情緒表現減少（例如：無法感受愛的情緒） 
　G. 對前途感到悲觀

4. 患者的焦慮度明顯提高，包含有下列至少兩項 
　A. 難入睡、或容易醒來 
　B. 易怒 
　C. 難以保持專注 
　D. 過度警覺 
　E. 容易受驚

5. 上述三類症狀總時數超過一個月 　　

6. 這些問題造成患者的重大痛苦、損及其社會、職業功能 



二、 創傷後壓力疾患會有哪些症狀？

主要的症狀包括下列幾點：
反覆回想到創傷經過、明顯逃避任何可能勾起痛苦回憶的事物、感覺麻木、持續焦慮。

反覆回想到創傷經過可能以做惡夢的形式來呈現，
也可能以一種侵入性的不快圖像、思想、與知覺來表現。

患者往往不斷在夢中回到災難現場，
即使從夢中驚醒，痛苦的經驗（例如親人慘死畫面、哀號的聲音等）仍舊會不斷浮現心中。

患者接觸跟痛苦經驗相關的事物時，會立刻焦慮起來。
可想而知，患者會逃避所有可能勾起回憶的事物。

連帶著，患者會減低所有的情緒反應、
儘可能不去做、不去聽、不去想，
對於周遭事物漠然、與別人疏離。

儘管如此，焦慮仍舊會持續影響患者。
患者可能會失眠、坐立難安、無法集中注意力、
暴躁易怒、有如驚弓之鳥般高度警覺。

此外，憂鬱也是很常見的症狀。

這些症狀不一定會在創傷經驗後立刻出現，
但是通常在六個月內就會陸續出現。

症狀持續不到一個月時，只能視之為急性壓力疾患(acute stress disorder)，
一些人會在一個月內慢慢平靜，恢復正常的生活，
但是有些人卻始終無法從災難的陰影中走出來，這就變成了創傷後壓力疾患。

三、 哪些人可能罹患創傷後壓力疾患呢？

創傷後壓力疾患的盛行率約有1 ~3 %，
至於症狀比較輕微，尚不足以構成疾病的人，盛行率可能更高達5 ~ 15 %。
這顯示了重大傷害經驗普遍存在於我們的社會，

但同時也顯示了：
大多數人遇上這類事件時，通常是強忍著，並未尋找正常求助的管道。

重大創傷經驗是創傷後壓力疾患的必要條件，
但這不意味，曾經經歷這類事件者，就一定會罹患創傷後壓力疾患。
據統計，曾經經歷災難事件的人，罹患此症的機率從5%到75%都有。

這顯示了：每個人在面對重大事件時，個體間的精神抗壓度與忍受度差異極大。
通常，原本在人格上即有缺陷，諸如人格疾患者，或者有其他精神疾病，
如焦慮症、憂鬱症等，遇到壓力事件時比較容易出現創傷後壓力疾患。


從認知心理的角度來看：
災難事件的大小不重要，重要的是我們怎麼去看待它。

主觀的經驗才是讓我們受創的主因。

每個人都有堅強的一面，也有脆弱的一面，
倘若對於災難事件，我們有充足的能力來處理，
那麼我們受傷的程度就會比較小；

倘若災難事件剛好打到我們的要害，
那即使是一件不算很大的事情，也會讓我們崩潰。

所以，現在的研究者很強調所謂的：脆弱因子(vulnerability factors)。
童年的創傷經驗、
人格障礙症（諸如：邊緣性人格障礙症、妄想型人格障礙症、反社會人格障礙症等）、
社會孤立、缺乏支持團體、低自尊、自信心不足等等，
都會讓人們變得脆弱，遇上重大壓力事件時，就比較容易發生創傷後壓力疾患。

究竟重大壓力事件是怎麼誘發創傷後壓力疾患的？
精神動力學派提出了他們的看法。
他們認為：人們的生長經驗中，存在著一些尚未解決的問題，
這些問題中充滿著衝突與張力，平時只是被壓抑著，維持一個表面的平靜。

一旦重大壓力事件出現，勾動了這類「潛在地雷」，焦慮與衝突就蜂擁而出，
倘若原有的心理防衛機轉無法妥善排解，
人們就會焦慮起來，失眠、暴躁、坐立難安都是常見的症狀。

而後為了避免這類焦慮，更多的心理防衛機轉會被加發，
人們會試圖去壓抑一切，表現出來就是記憶力差、注意力不佳、感覺麻木，
但這樣還是不足以對抗排山倒海而來的焦慮，

人們會開始動用逃避的調適策略──躲避所有可能勾起相關聯想的事物。
到最後，連工作也沒辦法做，人際關係無法維持，整個人從日常生活中潰退下來。

摘自：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!APwEdviXHB6FD1bkqc4xpR4-/article?mid=2805
文： 陳俊欽 醫師